Кольпоперинеопластика

Кольпоперинеопластика - оперативный метод коррекции опущения задней стенки влагалища, возникающего преимущественно на фоне разрыва промежности.

Кольпоперинеопластика заключается в ушивании соответствующей стенки вагины и восстановлении нарушенной мышечно-фасциальной структуры тазового дна и промежности. Техника данного вмешательства следующая. После осуществления стандартной подготовки к влагалищной операции (с обязательной тщательной очисткой кишечника пациентки) зубчатыми зажимами или пулевыми щипцами по средней линии на уровне намеченного верхнего края разреза захватывают заднюю стенку вагины и обе большие половые губы. Сближая инструменты, определяются с высотой восстанавливаемой промежности: она никоим образом не должна закрывать наружное отверстие уретры, так как в этом случае во время опорожнения мочевого пузыря моча будет затекать в вагину. Вход во влагалище делается с таким расчётом, что он будет проходим для двух пальцев у женщин, ведущих половую жизнь, и минимум для одного – у остальных. При этом следует подчеркнуть, что ни высота промежности, ни узость вагины не являются гарантией стопроцентного успеха операции и не исключают возможности рецидива. Сама же операция начинается с выкраивания из задней стенки влагалища лоскута, имеющего форму, близкую к равнобедренному треугольнику, основание которого располагается параллельно границе между слизистой вагины и кожей промежности, а боковые стороны несколько вогнуты вовнутрь (чтобы избежать чрезмерного натяжения тканей). Размеры удаляемого участка определяются в зависимости от степени имеющегося пролапса и величины излишка данной стенки влагалища. Отделение лоскута от его основания начинают вдоль задней спайки, оттягиваемой в сторону ассистентами при помощи пулевых щипцов. Для того, чтобы разрез получился максимально ровным, лезвие скальпеля держат строго перпендикулярно рабочей поверхности. Влагалищный край раны захватывают по середине двумя зажимами и отводят его кверху левой рукой, а правой – используя скальпель или ножницы и частично тупым путем, начинают производить отсепаровку задней стенки влагалища по направлению снизу вверх. Выделив на некотором расстоянии лоскут, его рассекают по средней линии между двумя зажимами вплоть до вершины треугольника. После снятия отсепарованного участка задней стенки влагалища обнажается освеженная поверхность подлежащих мышечно-фасциальных тканей тазового дна и промежности. Хирург переходит к следующему этапу – наложению швов. Рану начинают соединять с верхнего угла, проводя как отдельные кетгутовые лигатуры, так и непрерывный шов, используя аналогичный материал. Вкол и выкол осуществляют, отступив на один-полтора сантиметра от края раны, и, зашив ее где-то наполовину, накладывают погружные кетгутовые швы в один этаж, если пролапс стенки влагалища не резко выражен и нет большого дефекта тазового дна. При этом захватывают окружающую клетчатку и поверхностные мышцы промежности и тазового дна. Затем вновь возвращаются к закрытию вагинальной раны. В завершении кожу обрабатывают йодной настойкой и проводят отдельные шёлковые стежки либо накладывают металлические скобки для соединения краев. Операционный дефект тканей оказывается зашит послойно, в несколько этажей. Для того, чтобы обработанные антисептиком кожные покровы не мацерировались выделениями (это в послеоперационном периоде может стать причиной возникновения чувства жжения и спровоцировать тем самым задержку мочеиспускания), по завершении хирургического вмешательства область вульвы смазывают стерильным вазелиновым маслом.