Лечение рака матки

Пангистерэктомия

В нашей Клинике для лечения рака матки выполняется лапароскопическая операция (пангистерэктомия).  Начинается операция с введения троакаров в брюшную полостьтровые. Далее получаем смыв из брюшной полости для цитологического исследования, проводится ревизия органов малого таза и брюшной полости, лимфатических узлов.

Пангистерэктомия выполняется с широким иссечением крестцово-маточных и кардинальных связок. Осуществляют диссекцию тканей до уровня внутрибрюшной фасции - непосредственно около аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровывают парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов. Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Дальнейшую лимфодиссекцию осуществляют по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Сигмовидную кишку зажимом Бебкокка отводят медиально, делая окно в области корня брыжейки.

Выполняют лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены. Следуя вдоль внутрибрюшной фасции и ориентируясь на надкостницу крестца в области мыса, отсепаровывают париетальную фасцию таза. Начинают удаление париетальной фасции с задней полуокружности с последующим переходом на боковые стенки. Тазовую лимфодиссекцию начинают с отсепаровки париетальной фасции от крестца. Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия.

С помощью эндоскопического ретрактора сосуды отводят, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляют клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции составляет около 1,5 часа. Количество осложнений не превышает 1,7 %. После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.